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ホーム > 申請書ダウンロード > 健康福祉部 > 温泉の採取許可申請書

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健康福祉部

生活衛生局衛生課

温泉の採取許可申請書
word文書 pdf文書
申請書類等の説明 温泉法第14条の2の規定に基づく温泉の採取の許可の申請書
処理期間 生活衛生室長が処理すべき申請については受理した日から25日以内 保健所長が処理すべき申請については受理した日から15日以内
提出方法 持参
提出先
↓提出先を選択してください。自動的に所在地等を表示します。
所在地
電話番号
注意事項 審査手数料35,000円が必要です。
申請書には次のものを添付してください。
1 設備の配置図及び主要な設備の構造図
2 温泉の採取のための施設の位置、構造及び設備並びに採取の方法が温泉法施行規則第6条の3第1項各号又は第3項各号に掲げる基準に適合することを証する書面
3 設備の設置の状況を現した写真
4 次に掲げるメタンの濃度及び量の測定の結果
 (1) 施行規則第6条の3第1項第1号に規定する測定の結果
 (2) ガス排出口が施行規則第6条の3第1項第3号イ又はロに掲げる場所にある場合にあっては、同号に規定する測定の結果
 (3) 温泉の採取に伴い発生するメタンの量の測定の結果(可燃性天然ガス発生設備の構造上等の理由によりメタンの量を測定することが困難な場合を除く。)
5 採取時災害防止規程
6 法第14条の2第2項第2号から第4号までに該当しない者であることを誓約する書面

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