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ホーム > 申請書ダウンロード > 健康福祉部 > インターフェロンフリー治療に係る診断書等

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健康福祉部

医療健康局疾病対策課

インターフェロンフリー治療に係る診断書等
申請書類等の説明 肝炎治療受給者証の交付申請において、様式第2号から第2号の7の申請の場合は、次の1〜5の書類を居住地を所管する保健所へ提出してください。
1 申請書(共通)様式第1号
2 診断書(7種類)様式第2号〜第2号の7
3 世帯全員の住民票(3か月以内のもの)
4 世帯の市町村民税(所得割)課税年額を証明する書類
5 健康保険証の写し ※資格停止になっている場合は、申請できません。
申請の際には、認印を持参してください。
提出方法 持参
提出先 居住地を所管する保健所
所在地
電話番号 各保健所又は疾病対策課(054-221-2986)

静岡県肝炎治療特別促進事業実施要綱※NEW
pdf文書
肝炎治療受給者証交付申請書(様式第1号)【両面】
word文書 pdf文書
インターフェロンフリー治療用・新規用診断書(様式第2号の7)※NEW
word文書 pdf文書
インターフェロンフリー治療用・再治療用診断書(様式第2号の8)※NEW
word文書 pdf文書
インターフェロンフリー治療(再治療)に対する意見書(様式第2号の9)
word文書 pdf文書

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