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健康局健康増進課
栄養士名簿訂正・栄養士免許証書換え交付申請書
申請書類等の説明 栄養士法施行令第3条第1項の栄養士名簿の訂正及び同令第5条の栄養士免許証書換え交付申請に必要な書類です。
提出方法 持参
提出先
↓提出先を選択してください。自動的に所在地等を表示します。
所在地
電話番号
注意事項 申請書以外に、下記の書類等が必要になります。
1 栄養士免許証
2 訂正申請の原因たる事実を証する書類
3 手数料:静岡県収入証紙(3,200円)ただし、栄養士名簿訂正申請のみの場合は手数料は不要です。
4 遅延理由書(栄養士名簿登録事項に変更を生じてから31日以上経過した場合のみ)
その他 1 静岡県知事交付の免許証のみ受付けます。他の都道府県知事交付の免許証については、交付された都道府県にお問い合わせください。 2 栄養士名簿登録事項に変更(戸籍の変更等)を生じてから30日以内に申請を行ってください。変更後、31日以上経過している場合は、遅延理由書を提出してください。 3 手数料となる静岡県収入証紙は、健康福祉センター(保健所)等、静岡県の出先機関でお求めください。

栄養士名簿訂正・栄養士免許証書換え交付申請書
word文書 pdf文書
遅延理由書
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栄養士名簿訂正・栄養士免許証書換え交付申請書(記入例)
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栄養士免許証書換え交付申請書(書換え交付のみ)(記入例)
pdf文書

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