• 携帯電話向けページ
  • Other language
  • 文字サイズ・色合いの変更
  • 組織(部署)から探す
  • リンク集
  • サイトマップ
  • ホーム
  • くらし・環境
  • 健康・福祉
  • 教育・文化
  • 産業・雇用
  • 交流・まちづくり
  • 県政情報

ホーム > 申請書ダウンロード > 健康福祉部 > インターフェロン治療に係る診断書等

ここから本文です。

申請書ダウンロードサービス

知事直轄組織
危機管理部
経営管理部
くらし・環境部
スポーツ・文化観光部
健康福祉部
経済産業部
交通基盤部
出納局
選挙管理委員会
監査委員事務局
人事委員会事務局
労働委員会事務局
教育委員会

詳細検索

あいうえお順リスト

トップページへ

ご利用上の注意点


健康福祉部

医療局疾病対策課

インターフェロン治療に係る診断書等
申請書類等の説明 肝炎治療受給者証の交付申請において、様式第2号から第2号の7の申請の場合は、次の1〜5の書類を居住地を所管する保健所へ提出してください。
1 申請書(共通)様式第1号
2 診断書(7種類)様式第2号〜第2号の7
3 世帯全員の住民票(3か月以内のもの) ※続柄が省略されていないもの。
4 世帯の市町村民税(所得割)課税年額を証明する書類
5 健康保険証の写し ※資格停止になっている場合は、申請できません。
申請の際には、認印を持参してください。
提出方法 持参
提出先 居住地を所管する保健所
所在地
電話番号 各保健所又は疾病対策課(054-221-2986)

静岡県肝炎治療特別促進事業実施要綱
pdf文書
肝炎治療受給者証交付申請書(様式第1号)【両面】
word文書 pdf文書
インターフェロン治療・新規用診断書(様式第2号)
word文書 pdf文書
インターフェロン治療・2回目用診断書(様式第2号の2)
word文書 pdf文書
インターフェロン治療・3回目用診断書(様式第2号の3)
word文書 pdf文書
6か月延長用申請書(インターフェロン用)(様式第5号の2)【両面】
word文書 pdf文書
2か月延長用申請書(様式第5号の3)【両面】
word文書 pdf文書

このサイト内で使用している画像・文章及び各ファイルの著作権は 静岡県に帰属します。