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ホーム > 申請書ダウンロード > 健康福祉部 > 心身障害者扶養共済06 弔慰金給付申請書（様式第17号）

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健康福祉部

障害者支援局障害福祉課

心身障害者扶養共済06 弔慰金給付申請書（様式第17号）
 word文書 pdf文書
申請書類等の説明 心身障害者扶養共済の対象障害者の方が亡くなった場合に、加入者の方に支払われる弔慰金の請求のための書式です。（静岡県心身障害者扶養共済制度条例施行規則第11条のよる。）
提出方法 持参
提出先 各市町障害者福祉担当課 窓口
所在地 各市町役場にお問い合わせください。
電話番号 各市町役場にお問い合わせください。
注意事項 以下の添付書類が必要となります。
　・加入証書又は口数追加証書
　・加入者の住民票の写し（加入者がその扶養する心身障害者と同時に死亡した場合は加入者の消除された住民票の写し）
　・心身障害者の消除された住民票の写し

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