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ホーム > 申請書ダウンロード > 健康福祉部 > 生活保護法等指定医療機関、助産師、施術者等指定申請書

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健康福祉部

福祉長寿局地域福祉課

生活保護法等指定医療機関、助産師、施術者等指定申請書
申請書類等の説明 生活保護法の指定を受けたい医療機関等が作成してください。

医療機関等の所在地の市役所に提出してください。(指定都市を除く。)
町に所在地がある場合は次の健康福祉センターに提出してください。
○賀茂郡の場合→賀茂健康福祉センター
○函南町、清水町、長泉町、小山町の場合→東部健康福祉センター
○吉田町、川根本町、森町の場合→中部健康福祉センター
提出方法 持参
提出先 各市福祉事務所、賀茂・東部・中部健康福祉センター
所在地 各市役所等にご確認ください。
電話番号 各市役所等にご確認ください。
注意事項 医療扶助及び医療支援給付は、原則として生活保護法及び中国残留邦人等支援法による指定医療機関に診療を依頼します。この指定については、医療機関の開設者(施術者・助産師は本人)の申請を受けて、都道府県知事、政令市長、中核市長が行います。生活保護法及び中国残留邦人等支援法による指定を受けようとするとき、あるいは既に指定を受けている指定機関が変更等の届出を行う場合は、開設者(施術者・助産師については本人)が別表を参考の上、申請あるいは届出を行ってください。

生活保護法等指定医療機関指定申請書
word文書 pdf文書
申請書記入例
word文書 pdf文書
生活保護法等指定医療機関誓約書
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生活保護法等指定施術機関指定申請書
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申請書記入例
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生活保護法等指定施術機関誓約書
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●申請・届出が必要となる事項(医療機関)
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