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ホーム > 申請書ダウンロード > 健康福祉部 > 06 指定自立支援医療機関 主として担当する医師・歯科医師・薬剤師の経歴書(様式第6号)

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健康福祉部

障害者支援局障害福祉課

06 指定自立支援医療機関 主として担当する医師・歯科医師・薬剤師の経歴書(様式第6号)
申請書類等の説明 指定自立支援医療機関(更生・育成医療、精神通院医療)の指定申請、又は主として担当する医師・歯科医師・薬剤師の変更届出をする際に添付する書類です。
提出方法 持参 郵送
提出先 健康福祉部障害者支援局障害福祉課
所在地 〒420-8601 静岡市葵区追手町9-6
電話番号
注意事項 申請書、その他添付書類等は別ページにあります。

【様式第6号の1】(更生・育成医療)主として担当する医師又は歯科医師の経歴書
word文書 pdf文書
【様式第6号の2】(更生・育成医療)主として担当する薬剤師の経歴書
word文書 pdf文書
【様式第6号の3】(精神通院医療)主として担当する医師の経歴書
word文書 pdf文書
【様式第6号の4】(精神通院医療)主として担当する薬剤師の経歴書
word文書 pdf文書

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