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ホーム > 申請書ダウンロード > 健康福祉部 > 診断書（精神通院医療用）

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健康福祉部

障害者支援局障害福祉課

診断書（精神通院医療用）
申請書類等の説明 精神疾患の治療に係る通院医療費に対して自立支援医療費（精神通院医療）の支給を受けるための書類です。
Ｗｏｒｄ版とＥｘｃｅｌ版がありますが、内容は同じです。
提出方法 持参
提出先 各市町精神保健福祉担当課
所在地 各市町にお問い合わせください。
電話番号 各市町にお問い合わせください。
注意事項 指定自立支援医療機関（精神通院医療）において精神障害の診断又は治療に従事する医師の記載による。
その他 ４部印刷し、それぞれに押印（自署の場合は押印不要です）ください。

診断書（精神通院医療用）Ｗｏｒｄ版
 word文書 pdf文書
診断書（精神通院医療用）Ｅｘｃｅｌ版
 excel文書 pdf文書

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